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不明原因肺炎



不明原因肺炎


   
 
"不明原因肺炎"是繼SARS流行之后,衛生部為了更好地及時發現和處理SARS、人禽流感以及其他表現類似、具有一定傳染性的肺炎而提出的一個名詞。
  
    一、概況
    從嚴格意義上來說,"不明原因肺炎"不是一個嚴謹的醫學概念,但作為篩選SARS、人禽流感等具有一定特殊臨床表現和一定傳染性的一類肺炎還是有一定意義的。這對及時發現可疑病例,早期發出預警并采取相應的防控措施,及早防范還是很有意義的。
 
    (一)疾病描述

    不明原因肺炎病例是指同時具備以下4條不能做出明確診斷的肺炎病例:
    1、發熱(≥38℃);
    2、具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征的影像學特征;
    3、發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;
    4、經抗生素規范治療3~5天,病情無明顯改善。
    根據具體的流行病學特點和患者的高危因素又可以分為SARS預警病例和人禽流感預警病例。
 
    (二)診斷標準

    1.不明原因肺炎病例應同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:
    (1)發熱(腋溫≥38℃);
    (2)具有肺炎的影像學特征;
    (3)發病早期白細胞總數降低或正常、淋巴細胞分類計數減少;
    (4)經規范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫學會呼吸病學分會頒布的2006版"社區獲得性肺炎診斷和治療指南"詳見附件2),病情無明顯改善或成進行性加重。

    2.聚集性不明原因肺炎病例:
    兩周內發生的有流行病學相關的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。(有流行病學相關性是指病例發病前曾經共同居住、生活、工作、暴露于同一環境,或有過密切接觸,或疾病控制專業人員認為有流行病學相關性的其它情況,具體判斷需有臨床醫務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史,或由疾病控制專業人員經詳細的流行病學調查后予以判斷)。

    (三)報告方法
    各科室發現符合不明原因肺炎定義的病例后,應立即請本科及本院呼吸科專家進行會診和排查,仍不能明確診斷的,應立即填寫傳染病報告卡,注明"不明原因肺炎"并進行網絡直報。

    (四)標本采集和實驗室檢測
    采集的臨床標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本(如氣管分泌物、氣管吸取物)和血清標本等。臨床標本應盡量采集發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。

    (五)對不明原因肺炎患者應采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施。


    SARS預警病例
    地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;兩例或兩例以上有可疑流行病學聯系的不明原因肺炎病例;重點人群發生不明原因肺炎病例;醫療機構工作人員中出現的不明原因肺炎病例;可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現的不明原因肺炎病例(如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產等相關工作的人員);接觸野生動物的人員發生的不明原因肺炎病例。
 
    人禽流感預警病例
    X線胸片符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預警病例:接觸禽類的人員(飼養、販賣、屠宰、加工禽類的人員,獸醫以及捕殺、處理病死禽及進行疫點消毒的人員等)中發生的不明原因肺炎病例;可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現不明原因肺炎病例;已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。
當然,不明原因肺炎除SARS和禽流感外,也可能會包括其他的一些病原引起的肺炎,例如軍團菌肺炎、其他病毒引起的肺炎等。
 
    傳播途徑及病死率
    SARS和禽流感主要通過呼吸道傳播。2002年至2003年的SARS流行引起了很多病例,主要原因是人與人之間傳染性較強,并且主要途徑是呼吸道傳播的緣故。關于SARS病毒的溯源工作,目前雖然開展了一些工作,但其確切的來源尚不清楚。某些野生動物可能是其來源之一。近一年多來,雖然未再發現新的SARS病毒感染,但也許某一天,SARS病毒會卷土重來。因此,仍應保持高度的警惕。
    禽流感的傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝和鵪鶉等家禽,因此從事禽類飼養、加工或不恰當食用的人員容易被感染而發病。野禽雖然不容易直接引起人類發病,但可以通過候鳥的長途遷徙,進行遠距離的傳播。禽流感的傳播途徑主要經呼吸道傳播,通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水等,目前尚無人與人之間傳播的確切證據。
    根據衛生部的定義,不明原因肺炎一般病情比較重,常常發生急性呼吸窘迫綜合征,因此病死率一般比較高。SARS的病死率一般在10%左右,而人禽流感的病死率在60%以上。
 
 
    預防及治療
    預防肺炎SARS的預防主要是對相應的高危人群進行監測,臨床提高警惕,及時發現病例,做到"早診斷、早隔離、早報告和早治療"。個人要加強防護意識。接觸可疑的患者應做好呼吸道防護,例如保持房間通風、戴口罩等。
    禽流感的預防目前重在禽類流感的防治。對于可疑的禽類死亡要早報告,做好隔離工作。對家禽應進行免疫。發現疫情要及時隔離,并進行禽類的捕殺。盡量減少與禽類接觸,勿食病死雞。有條件時可以接種禽流感疫苗,目前人禽流感疫苗正在研究中,市場上尚無臨床可用的禽流感疫苗。如果必須接觸病禽或患禽流感的患者,一定要做好個人防護,保持房間通風、戴好口罩和洗手等。
SARS和禽流感的治療一方面可以使用抗病毒藥物,另一方面是進行生命支持治療,幫助患者度過病程的極期,使患者獲得康復的機會。另外要加強對癥和營養支持治療。

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